　カウンセリング/セッションご希望の方のご予約案内です。　　　　

以下の項目をコピーし、必要事項を記入の上ウパーラサラまでメールでお申込み･お問合せ願います。
特にご連絡先とセッション日程時間の希望は第3希望まで必ずご記入いただけますようお願いいたします。

※お客様のプライバシー、個人情報の保護については最大限の注意を持って管理させていただきます。
特定の宗教や団体とは一切関係ございませんのでご安心下さい。

　　　　

①お名前（フリガナ）
②お電話番号あればファックス番号（携帯可能、連絡が付く番号をお願いいたします）
③ご住所
④メールアドレス
⑤生年月日
⑥ご希望のセッション
（※電話か対面がある場合どちらを希望するかも明記願います）
⑦セッション希望日時
（第3希望まで明記願います。具体的でなくても何時以降、何曜日希望など）
⑧必ず相談したい内容や聞きたいことなど（特になければかまいません）

上記ご連絡を戴きましたら、折り返し必要事項（時間やお支払方法、サロンへの地図
など）をご連絡いたします。基本的には3日以内にご返信いたしますので3日を過ぎても
連絡がない場合は恐縮ですがinfo@upara-sara.comもしくは050-3913-2612まで
お問合せいただけますようお願いいたします。

電話の場合、殆ど留守電になっておりますのでお名前とご連絡先のお電話番号、
用件をいただけますようお願いします。折り返しこちらからご連絡いたします。
電話でのセッションご予約は基本的に承っておりません。ご了承いただけますよう
お願いいたします

ウパーラサラのセッションルームは東京都品川区になります。

最寄り駅は大井町線下神明駅、もしくは京浜東北線大井町駅となります。

詳細はご予約成立時点でご案内させて戴きます。

　　　　　　※ご注意（以下の方はご予約を受け付けられません）

　　　･精神疾患者
　　　・社会的責任能力のない方
　　　・反社会的な活動に従事されている方
　　　・支払い能力のない方
　　　・セッション内容について賛同されない方